ATROPINA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

GENERALIDADES

Presentación de 600 mcg /mL de solución en ampollas y jeringas precargadas (otras concentraciones disponible) con 100 mcg/mL y 200 mcg/mL de solución en jeringas precargadas de varias presentaciones.

Para hablar acerca del Mecanismo de acción del sulfato de atropina,  primero mencionare que es un alcaloide antimuscarínico de acción central y periférica. El cual a través de su acción antiespasmódica sobre el músculo liso, tiene como efecto la reducción de las secreciones salivales y bronquiales. Por otra parte deprime el vago y consigue aumentar la frecuencia cardíaca.

Por tanto su indicación y utilización es antes de la operación para reducir las secreciones; durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) para el tratamiento de la bradicardia sinusal o la asistolia; para la bradicardia sinusal sintomática inducida por drogas o sustancias tóxicas; para prevenir los efectos muscarínicos sobre el corazón (por ejemplo, arritmias, disminución del pulso) durante la cirugía y en combinación con neostigmina o edrofonio durante la inversión del efecto de los relajantes musculares no despolarizantes.

CONTROLES PREVIOS AL TRATAMIENTO

1. Las contraindicaciones no son aplicables al uso de atropina en emergencias que pongan en peligro la vida (p. ej.asístolia).

2. La atropina está contraindicada en la obstrucción de la vejiga (específicamente del cuello). Otros ejemplos como la hipertrofia prostática, enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), glaucoma de ángulo cerrado, miastenia grave (a menos que se utilice para tratar la enfermedad adversa o efectos de un agente anticolinesterasa), colitis ulcerosa grave, íleo paralítico y enfermedad obstructiva del tracto gastrointestinal.

3. De la misma forma tener precaución en pacientes con hipertiroidismo, enfermedad hepática, enfermedad renal o hipertensión arterial; paciente febriles o cuando la temperatura ambiente es calurosa, ya que los antimuscarínicos pueden causar elevación de temperatura corporal.

4. También es de suma importancia saber que los antimuscarínicos, bloquean la inhibición vagal del marcapasos “nodal SA” (sinoauricular) y, por lo tanto, deben utilizarse con precaución en pacientes con taquiarritmias, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) o cardiopatía coronaria.

Hay que mencionar además que la atropina administrada por vía parenteral debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar crónica, ya que produce la reducción de las secreciones bronquiales conduciendo a la formación de tapones bronquiales. Así mismo, se requiere extrema precaución en pacientes con neuropatía autónoma.

Por último, los antimuscarínicos disminuyen la motilidad gástrica, relajan el esfínter esofágico inferior y pueden retrasar el proceso de vaciado gástrico; por lo tanto, deben usarse con precaución en pacientes con úlcera gástrica, reflujo esofagico o hernia de hiato asociada con esofagitis por reflujo, diarrea o infección gastrointestinal.

PRUEBAS BIOQUÍMICAS Y OTRAS PRUEBAS

Presión arterial	Exámenes de la función hepática	Exámenes de la Función renal:
Ritmo cardíaco		Urea, creatinina, depuración de creatinina (tasa estimada de filtración glomerular).

DOSIFICACIONES

1. En caso de premeditación: administrar 300-600 mcg por inyección intravenosa (IV) inmediatamente previo (30-60 minutos) a la inducción de la anestesia o 300-600 mcg por inyección subcutánea (SC) o inyección intramuscular (IM).

2. En situaciones de Bradicardia intraoperatoria: 300-600 mcg (dosis mayores en emergencias) por inyección intravenosa.

3. En el control de los efectos secundarios muscarínicos de la neostigmina o el edrofonio en la reversión de bloqueo neuromuscular competitivo: 600 mcg - 1.2 mg por inyección intravenosa.

4. En la Bradicardia de infarto agudo de miocardio: administrar 500 mcg por inyección intravenosa repetida cada 3 - 5 minutos hasta alcanzar dosis total de 3 mg. (Si no se puede obtener el acceso intravenoso, considere la ruta endotraqueal).

5. En la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) para asistolia: administrar 3 mg en bolo, en una sola dosis intravenosa. (Si no se puede obtener el acceso intravenoso, tenga en cuenta los siguientes puntos: intraósea o la vía endotraqueal.

PREPARACIÓN SEGÚN VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Inyección intravenosa

(Preparación y administración).

1. Retire la dosis indicada o seleccione la jeringa precargada apropiada.

2. La solución debe observarse clara e incolora. Es importante inspeccionar visualmente en busca de partículas o decoloración previa administración y descártese, si está presente.

3. Administrar rápidamente por inyección intravenosa (la administracion lenta puede causar una desaceleración paradójica del corazón).

(Revisar técnica de aplicación)

Inyección subcutánea

(Preparación y administración).

1. Retire la dosis indicada o seleccione la jeringa precargada apropiada.

2. Administrar por inyección SC.

 (Revisar técnica de aplicación)

Inyección intramuscular

(Preparación y administración).

1. Retire la dosis requerida o seleccione la jeringa precargada apropiada.

2. Administrar por inyección IM.

(Revisar técnica de aplicación)

Inyección endotraqueal

(Preparación y administración).

1. Retire la dosis indicada (de 2 a 3 veces la dosis intravenosa administrada por esta vía).

2. Diluir la dosis indicada con 10 ml de agua para inyecciones o Cloruro de sodio (NaCl al 0,9%).

3. Administrar a través del tubo endotraqueal.

(Revisar técnica de aplicación)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

INFORMACIÓN TÉCNICA

Incompatible con	Flucoxacilina
	Pantoprazol
Compatible con	Flush: NaCl 0.9%
	Soluciones: NaCl 0.9%, Glucosa 5% (con KCL añadido)
	Sitio en Y: Dobutamina, midazolam , succinato sódico, fentanilo, furosemida, hidrocortisona, , meropenem, metoclopramida, ondansetrón, ranitidina, verapamilo
pH	3 – 6.5
Contenido en sodio	Insignificante
Almacenamiento	Almacenar por debajo de 25C en su embalaje original. No congelar.

MONITORIZACIÓN

Medida	Frecuencia	Justificación
Mejora clínica	Periódicamente	Para asegurar que el tratamiento sea efectivo.

INFORMACIÓN ADICIONAL

Efectos comunes y graves no deseados	Relacionado con la inyección local: la extravasación puede causar tejido daño. Otro: ↑ pulso, disritmias cardíacas, coma, depresión respiratoria, ↑ presión intraocular, estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa, intolerancia a la luz, retención urinaria.
Farmacocinética	Posterior a la administración IV, el aumento máximo de la frecuencia cardíaca ocurre de 2 a 4 minutos. Después de la administración IM, los efectos máximos en el corazón; la sudoración y la salivación ocurren después de 1 hora. La vida media de eliminación es de 2 a 5 horas.
Interacciones significantes	Ninguna interacción significante
Acción en caso de sobredosis	Antídoto: Se puede administrar Diazepam para controlar la excitación y convulsiones, pero se debe considerar el riesgo de depresión del sistema nervioso central. Los fármacos antiarrítmicos no se recomiendan si las disritmias se producen.

Clasificación de riesgo
Producto de riesgo moderado: Se recomiendan estrategias de reducción de riesgos.

Esta evaluación y descripción se basa en toda la gama de opciones de preparación y administración descritas en la monografía. Es posible que no todos ellos sean aplicables en algunas situaciones clínicas. Por lo tanto es recomendable descargar documente que sustenten la evidencia.