VALORACION DEL DOLOR AGUDO Y POSTOPERATORIO EN ADULTOS MAYORES CON FRACTURA DE CADERA

Clasificación

CIE-10: S720 Fractura del Cuello del Fémur, S721 Fractura Pertrocanteriana, S722 Fractura Subtrocanteriana.

Introducción

La población de adultos mayores es cada vez más grande, este aumento continuara durante las siguientes décadas, lo que condiciona también un aumento en el indice de enfermedades asociadas a la edad. Entre dichas enfermedades destaca "la fractura de cadera" o conocida como "fractura de fémur proximal" debido a que más del 90% de los pacientes que la sufren son mayores a los 65 años. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el numero de fracturas de cadera a nivel mundial superara los 6 millones para el año 2050 y que como consecuencia aumentara la demanda hospitalaria.

Fractura de cadera

Definición

Es una ruptura en el fémur de la articulación de la cadera. En mencionada zona se encuentran dos o mas huesos. es decir la unión de la cabeza del fémur y el acetábulo.

Las fracturas pueden ocurrir en el extremo superior redondeado (cabeza) del fémur, en la parte estrecha del fémur  denominado cuello o en la zona mas amplia por debajo del cuello.

Factores de riesgo

La fractura de cadera se produce principalmente por un factor predisponente como osteoporosis y un factor precipitante como las caídas en un 90% de los casos.

Las caídas en los adultos mayores son causadas por la interacción de factores intrínsecos y extrínsecos. Las siguientes comorbilidades aumentan hasta 3.5 veces el riesgo de caídas en el adulto mayor:

§  Antecedente de evento vascular cerebral
§  Osteoartritis de rodilla
§  Problemas ortopédicos en el pie
§  Déficit visual o auditivo
§  Deterioro cognoscitivo o demencia
§  Uso de dispositivos para la asistencia de la marcha
§  Enfermedad de Parkinson
§  Incontinencia urinaria
§  Polifarmacia en general

Por lo tanto la revisión de esta guía de practica clínica "Intervenciones de enfermería para la atención de adulto mayores con fractura de cadera" es porque la fractura de cadera es la principal causa de hospitalización en los servicios de urgencias de ortopedia, ya que su incidencia crece conforme a la edad. A su vez la mujer se ve afectada 2 a 3 veces más que el hombre, sin embargo durante el primer año del postoperatorio la mayor mortalidad es en el hombre.

Si bien, actualmente el tratamiento optimo para la fractura de cadera es quirúrgico dentro de las primeras 24 - 48 horas posteriores al diagnostico para conseguir la movilización temprana, disminuir el dolor, evitar complicaciones y prevenir el incremento en la mortalidad.  Más aún es necesario prevenir las infecciones de sitio operatorio, de vías urinarias, las ulceras por presión y la trombosis venosa profunda son las complicaciones mas frecuentemente observadas durante la hospitalización de estos pacientes.

Iniciemos con la primera pregunta 

1. ¿Cuáles son las escalas de valoración del dolor mas efectivas para adultos mayores con fractura de cadera?

El primer paso para el manejo del dolor es su evaluación. Actualmente existe diferentes instrumentos para la valoración del dolor que facilitan su medición.

1- Escala Numérica Verbal (ENV)

2- Escala Facial de Dolor (EFD)

3- Escala Descriptiva Verbal (EDV)

4- Escala de Rating Numérico (ERN)

5- Escala Visual Análoga (EVA)

Sin embargo la elección del instrumento dependerá del nivel cognitivo, visual, auditivo y capacidad comunicativa del paciente. Esto debido a que la mayoría de los instrumentos fueron diseñados para pacientes jóvenes. Por lo que al ser utilizados en pacientes adultos mayores deben ser cautelosamente aplicados.

Recomendaciones de la GPC:

Como primera recomendación es importante realizar una correcta valoración clínica, lo cual requiere una anamnesis y exploración física del paciente, apoyadas en escala de valoración validadas.

Se recomienda la utilización de la escala EVA en adultos mayores de 65 años la cual debe ser aplicada con cautela.

Se sugiere usar la Escala Descriptiva Numérica para evaluar el dolor en adultos mayores que tengan dificultad para entender y utilizar la medición del 0 al 10 de la EVA y ERN.

Existe ademas  una variación de la EDV, el termómetro del dolor, que incluye una imagen visual de un termómetro con alineación vertical de las frases descriptivas, la cual es aplicada de preferencia en paciente con disfunción cognitiva moderada a severa y para aquellos con problemas de pensamiento abstracto.

Segunda recomendación, se debe realizar la valoración del dolor por lo menos una vez al día, de las personas que potencialmente pueden sufrir dolor. Es decir es imprescindible realizar una valoración continua de la eficacia de la analgesia que esta siendo administrada. 

La frecuencia de las valoraciones estará determinada por:

1. La presencia del dolor 

2. La inestabilidad del dolor

3. La estabilidad clínica del paciente

4. El tipo de dolor

Dicho lo anterior es necesario evaluar periódicamente el dolor de acuerdo al tipo de dolor, su intensidad y el plan de cuidados. Así mismo, se deberá valorar el dolor de manera inmediata y especialmente si se trata de un dolor repentino o asociado con alteraciones de los signos vitales como presencia de hipotensión, taquicardia o fiebre, y reportarlo con el medico tratante.

Tercera recomendación, el dolor agudo postoperatorio deberá evaluarse con cierta regularidad:

§  En función de la operación

§  Intensidad del dolor

§  Nuevo episodio de dolor o dolor inesperado

§  Administración analgésica

Se recomienda valorar el dolor postoperatorio:

§ 60 minutos después de la administración de la terapia por vía parenteral

§   30 minutos después de una intervención no farmacológica

En el siguiente capitulo abarcaremos intervenciones de enfermería para el manejo del dolor en paciente con fractura de cadera y en el postoperatorio. 

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